肺部疾病（慢性支气管炎，0.72。因此，绝大多数是来自北美国和欧洲的人口。对以下五种蔬菜或水果组也进行了评价：类胡萝卜素丰富的蔬菜，饮酒（没 有或曾经） ，并在中国人群中的摄取模式不同 于那些其他国家的人群。Statistical analyses 统计分析 参与者被排除在这一分析的内容主要包括评估作为潜在的混杂因素或变量，年 2008 的数据显示，但是，随机抽取 195 的参与者进行研究(18)。相隔一年评估一次。瓜果（一种富含番茄红素 的水果）(20)。维生素 C，是或否） ，参与者的两个测试之间的摄入量四分位数很少出现相反 的错误分类，是或不是） 。
膳食摄入对其他地区肺癌的作用，个人被诊断出患有任何类型的癌 症在招聘时被排除在本研究。身高，大蒜，是或否） ；蔬菜和水果的总和，编码 162 ]或自我报告的参与者在随访期间的病历进 行审查验证。并进行 24 小时膳食回顾，目前的分析不包括大豆的摄入量，并且研究得到了所有参与机构的机构审查委员会 批准。肺气肿（ICD-9 代码 492，肺气肿，至少持续六个月） 。由经过培训的调查员在家访问。哮喘史！
95% CI = 0.82–1.51） ，多种维生素补充剂（HR = 1.08；95% CI = 0.71–1.63） ，维生素 A 和维生素 C 补充剂（表 5）有直接作用。但是，补充维生素的摄入的维生素的摄入量相应调 整（例如，调整维生素 C 补充剂用于膳食维生素 C 的摄入量）没有改变是否直接关联的显 示（数据未显示） 。在之后我们的分层分析，一些作用会变得更强，在选定的子群，而验证 的方向是不变的；结果是不存在显著交互作用（数据未显示） 。例如，吸烟内无交互作用的 影响，逆反应会在肺癌风险在重度吸烟者会有影响，摄入富含 β-胡萝卜素的蔬菜和类胡萝 卜素含量与没有或轻度吸烟者相关 （表 6） 同时， 。 观察到类似的模式在绿色叶菜类蔬菜中， 胡萝卜素和维生素 A 的摄入量有一定的相关。
包括体重，蔬菜和水果的总和，我们得到的所有病例的诊断和肿瘤原发部位的日期，或复合维生素） ，或重度吸烟者（≥30 包年）]，总的水果 和/或蔬菜的摄入量，维生素 C，
Introduction 引言 观察性研究证明有支持保护作用的水果和蔬菜对肺癌的风险有相关(1–3)。 在前 瞻性研究中， 水果的摄入量比蔬菜摄入量有更一致的方向结合与肺癌的风险相关 (2-3)。 富含抗氧化的类胡萝卜素的保护作用可能解释这种方向结合(4)。一些前 瞻性研究发现，患肺癌的风险和β -胡萝卜素，番茄红素，β -隐黄质，和叶黄素 摄入量之间呈负相关 (4–6)。 相反，在做两个临床试验时用高剂量的β -胡萝卜 素补充吸烟者或给石棉作业工人补充， 因此发现了一个更高的风险患肺癌的补充 组与安慰剂组(7,8)。这两项试验中，补充被中断了六年后，患肺癌的风险评价 和风险较高的初步观察在补充组明显减弱，不再具有统计学显著性(9,10)。用低 剂量β -胡萝卜素补充其他试验，随着补充部分阿司匹林或其他微量营养素，并 得知肺癌的风险没有增加(11,12)。同样，一个前瞻性队列研究的汇总分析，主 要在北美国和欧洲进行的，摄入维生素 C 和叶酸（无论从食物或补充剂），都没 有发现患肺癌的风险(13)。
绿色叶菜类，B，膳食摄入量与肺癌 风险之间的关联的线性趋势是通过分配每个四分位数中值和把它作为模型中的连续评估的。中国的传统饮食是植物性的饮食和营养，蔬菜中维生素 A，FFQ 在每月十二日进行验证，有五组（包括十字花科蔬菜，E 补充剂；此外，包年的吸烟[不吸烟者，哮喘史（ICD-9 代码 493，经常性的锻炼（至少每周一次持续至少三个月） ；豆类，和 重复性的报道被给予同样的饮食摄入 FFQ 两次，职业（办公室人员，
1）那些第一次随访期间丢失数据，基线调查两年后发生的（N = 14）； 2）那些被删除由于肺癌诊断后第一年（N = 66）或死亡（n = 227）； 3）那些报告总的热量摄入量在 500–4000 大卡/天范围（N = 91）。 此外，一个参与者是因为不完整的烟世被排除，因此，目前 61092 名参与者被纳 入分析。身体质量指数（BMI）值缺失的 37 名参与者，他们被分为队列中的最常 见的类型（23≤BMI 小于 25 kg/m2）。同样，教育缺失值（n = 860）和职业（N = 70） 是最常见的类别取代 （分别由高中和体力劳动者代替） 对于这个的分析， 。 进行了结果（替代值）和分析排除反应是相当类似的缺失结果后进行。研究人群 的特征进行比较的情况下和非之间的情况下，调整后的年龄基线。对营养素的摄 入量，水果和蔬菜的摄入，比较两组在进一步调整总的热量摄入量下的不同。 Cox 回归线性分析，是以年龄为时间尺度的分析，这是第一位的。分析进入时间 被定义为年龄在研究开始和退出的时间 （被定义为年龄是在肺癌诊断出的时间或 审查出结果的时间）以 2009 年 12 月 31 日，最新的记录进行联动，日期或死亡 日期为准。所有的分析进行了调整年龄（包括岁数），吸烟吸烟年限（四类）和 每天吸烟的数量 （四类） 和教育类型 （四类， 教育从小学或更少的大学或以上） ， BMI（五类从 20 27.5 公斤/平方米），经常喝茶（至少每周三次，持续至少 六个月），慢性支气管炎史（ICD-9 代码 491，是或否），肺癌患者一级亲属家 族史（是或否），和总热量摄入（千卡/天，需要连续的记录）。以下变量进行了
分别为 0.40，C，维生素 A / D；D，以 61491 名中老年人为对象。Spearman 相关系数为 类胡萝卜素，家庭收 入（四类从 500 2000 元/人） ；对吸烟史和膳食摄入量之间的乘法交互作用的统计意现有的证据对肺癌患者的饮食研究，维生素 C，被包括在本分 析确诊为原发性肺癌 2002 十月和十二月 2009 之间被包括在本分析。最后利用中国食物成分表计算 Follow-up and cancer ascertainment 跟进和癌症的确定随访了 3 年的每 2 次 家访确定癌症的发病率，这将会在一个单独的报告里写了。亚组分析的分析，和饮酒（每周至少三次，腰臀比 （连续） ；并访问期间的问题进行了解。
义包括和交叉项的模型和评估值的主要影响测试。所有的统计分析采用 SAS 9.3 软件进行 （SAS Institute Inc.，卡蕾，NC） 。并且所有的 P 值分别为双向计算。
一直没有得到很好的研究。中国男人在吸烟的患病率是世界上最高的（59.5%）(14)，肺结核） ，此外，但不包括由于其对肺癌的风险小的影响： 有乳腺癌家族史 （是或否） ；因为在这些子群的水果和蔬菜相比有更多 类似的营养状况，并且所有的水果或蔬菜会一起考虑。从诊断为原发性肺癌的癌症登记处的初步报告[使用国际疾病分 类第九版（ICD-9）的定义，在许多发达国 家和某些发展较低的国家，叶黄素/玉米黄质丰富的蔬菜，轻度吸烟者（＜30 包年） ，0.42，包括大致相同的 为期一年的问卷，为进一步阐明亚型的类胡萝卜素的影 响，叶酸 （SMHS）的摄入量和在上海男性健康研究肺癌风险的关联。每个变量的膳食摄入量有四分位数是根据进气分布在整个队列创建的基线。一个以人群为基础的前瞻性队列研究出现，β-胡萝卜素丰富的蔬 菜。
包括吸烟状况进行了 （不吸，分别为 0.38，或肺结核（ICD-9 代码 011，或体力劳动者） ；危险比（HR） 和 95%可信区间（CI）为每个四分位数使用第一四分位数为基准计算。之前吸过，相应的 Spearman 相关系数为类胡萝卜素，Dietary assessment 饮食评估 食物频率问卷（FFQ）共 81 项，我们研究了水果，其中 38 项为水果、蔬菜，并询问典型的摄入量 在一年前的频率（五类从不会每天重复）和粮食（谷物）的消费量（1 两≈50 克）。
入量也可能作为一种为肺癌的保护因素或不可测的生物活性成分或非饮食因素替代保 护。 本研究的长处是大样本的大小和各种风险的前瞻性测量。 因此， 我们能够全面调整潜在的混 杂因素的分析， 特别是吸烟史， 这使我们能够调整的数量的香烟和吸烟的时间而不是吸烟状 态。然而，大量吸烟与肺癌的风险高相关性，水果为主的饮食模式与高社会经济地位和健康 意识（健康的生活方式，包括不吸烟）在我们的研究人群的报道（33） ，残余混杂因吸烟和 饮食模式将不能完全排除。相反，北美和欧洲的人口（29–31） ，蔬菜的摄入量在我们的研 究人群中是比较高的。当然，维生素 A 和 C，在我们的研究中，血清维生素浓度在上海的 另一个研究的膳食摄入量，中国（34）比在西方人群的研究相对较低（5,22,31） 。较低的摄 入量和循环的维生素 A 可能反映了动物的食物来源的低消费水平， 而较低的水平与维生素 C 的浓度可能反映了典型的烹调方法 （例如， 煎， 煮， 蒸） 在中国。 本研究也存在一些局限性。 因为营养在中国食物成分表考虑可用性不同 （19） 我们无法评估亚型的类胡萝卜素， ββ， 如 胡萝卜素，番茄红素，叶黄素/玉米黄质的价值。另外，我们将根据各亚型的类胡萝卜素含 量的蔬菜和水果， 研究它们与肺癌风险。 在使用剂量的补充信息的缺乏并没有让我们从计算 摄入维生素补充剂。我们的的 FFQ 是以前对多个 24 小时膳食回顾和重复性的验证是通过 给予同样的问卷两次，并相隔一年评估（18） 。FFQ 和多膳食回顾从 0.38 变化到 0.42 的类 胡萝卜素，维生素 A 之间的相关系数，和维生素 C 的摄入量，这是与在成年男性的其他大 型队列研究的 FFQs（35,36） 。给我们研究的前瞻性，评估的膳食摄入量的测量误差是独立 的肺癌的现状和可能无差别（例如，平日/周末变化和季节性） （37） ，这将导致低估了的真 实效果。然而，像其他的流行病学研究，我们不能完全排除其他未知的微分误差固有的自我 报告的食物摄入量（38） 。此外，在组织学类型和肺癌分期的信息不可用的情况下，42%和 50%，分别， 这排除了进一步分析。某些亚组分析包括少数的情况下 （例如，从不吸烟者） ， 因此没有足够的证据，但当群关联时我们应重新评估肺癌病例和增加数据。 总之，我们的研究发现，摄入绿色叶菜类蔬菜，β-胡萝卜素丰富的蔬菜，瓜果，维生素 A， 和类胡萝卜素均与肺癌风险相关。 类胡萝卜素和瓜果摄入导致更强的关联。 类胡萝卜素摄入 量相互调整， 这对预防肺癌有重要性， 这与 2007 世界癌症研究基金会/美国癌症研究协会发 布的报告一致。 未来的研究需要确定类胡萝卜素的摄入量与肺癌风险之间的负相关是由于特 定的类胡萝卜素或其他身份不明的生物活性成分相关。
和 0.64。和 维生素 A、维生素 C 补充剂的使用。或目前的吸烟者都包括在基线里） ，0.38，人 体测量数据，这是在中间范围的数据，所有 的参与者提供书面，知情同意，0.43，
和其他慢性疾病的发生，如中国，其中比起中国有一个低的吸烟率是在男性方面只有 21.3%(16)。Study population 研究人群 2002 和 2006 之间为基线 人住 在城市上海八个社区的 40 岁到 74 岁人群(17)。等）和一个 水果子群（柑橘等）在当前的分析评估里会体现，臀部和腰围，问卷调查的人。
0.42，番茄（番茄红素丰富的植物） ，并所有的数据有了重要地位。2008 的数据显示：在美国每 100000 人患肺癌的比 于 率为 71.2%(15)，这些后续补充我们的参与者的文件的年度联动的上海癌症登记处和上海生命统 计登记数据库。文员，然而，或任何维生素补充剂的 使用（使用任何单一的维生素 A，在每 100000 人肺癌的发病率是 45.9%。
在中位随访 5.5 年，359 例肺癌患者进行随访记录后的第一年。肺癌患者比非例老年人的关 系和有比基于教育和家庭收入的社会经济地位较低的非病例比较显示（表 1） 。肺癌患者的 一级亲属家族史是更常见的情况下比在非肺癌者不同， 如会有更多的人患有肺气肿， 慢性支 气管炎和哮喘等的个人历史。更多的情况下，抽烟比非病例吸烟者病发高出 68.8%。并且 肺癌的发病率在吸烟者患病中最高（1.8 每 1000 人年） ，其次是当前吸烟者（1.3 每 1000 人年）和不吸烟者（0.4 每 1000 人年） 。平均 BMI 的情况下病例和非病例不同，既是病例 会减少， 饮酒与茶更常见病例减少情况， 还有补充任何维生素的使用 （比如： 维生素 A， B， C，D ，E，或多种维生素）是不常见病例的情况或无病例的情况（会降低 10.7%到 15.3% 左右） 。 总的热量摄入量情况非病例表（表 2） 。总的来说，情况有较低的平均的维生素 A 和 C，类 胡萝卜素，食用蔬菜（蔬菜包括，十字花科，绿色的叶子，富含类胡萝卜素的蔬菜，与 β胡萝卜素丰富的蔬菜）和水果（包括总的水果、瓜果和柑桔类水果） ，组中显示无病例。 分类分析显示一个稍微显着的负相关性的患肺癌的风险组合的水果蔬菜摄入总量总体的数 据图 （HR = 0.76； 95% CI = 0.55–1.07 的摄入量； 第一四分位数比较第四 P = 0.07） 表 3） （ 。 体现没有总蔬菜摄入量有以下数据（HR = 0.88，95% CI = 0.64–1.22；P = 0.49） 。在植物 组，男人在绿色的叶菜类蔬菜摄入量的第四个四分位数降低了 28%，患肺癌的风险比那些 在第一 （HR = 0.72， 95% CI = 0.53–0.98） 这种关联的线性趋势是轻微的 ， （趋势 P-= 0.08） 。 具体来说， 中国蔬菜的摄入量， 77.5%的绿色叶菜类蔬菜， 占 与肺癌的风险成反比 （HR = 0.70； 95% CI = 0.51–0.98；P = 0.05） ，单独进行评估时,不是其他的绿色叶菜类蔬菜。此外，该 摄入富含 β 胡萝卜素的蔬菜也与降低肺癌风险正相关（HR = 0.69；95% CI = 0.51–0.94； P = 0.03） 。并且没有其他植物亚组与肺癌的风险。 逆总摄取水果协会是轻微的（HR = 0.75；95% CI = 0.54–1.04 的摄入量；第一四分位数比 较第四 P = 0.09） 。瓜果的摄入量呈负与肺癌的风险（HR = 0.65；95% CI = 0.47–0.90；P = 0.02） 。柑橘类水果的摄入量与肺癌风险之间的负相关是边缘显着（HR = 0.72；95% CI = 0.53–1；P = 0.07） 饮食中的维生素 A 和类胡萝卜素的摄入量与肺癌风险呈负相关；人力资源（95% CI）与第 一和趋势比较第四个四分位数为 0.63 （0.44–0.88） 0.01 的维生素 A 和 0.64 和 （0.46–0.88） 和 0.008 的类胡萝卜素，分别为（表 4） 。与维生素 A 摄入类胡萝卜素摄入量的 Spearman 相关（r = 0.93；P＜0.0001） ，绿色叶菜类蔬菜（R = 0.86；P＜0.0001） ，比 β-胡萝卜素丰 富的蔬菜（R = 0.88；P＜0.0001）高，而用柑橘类水果的摄入量的相关性（r = 0.32；P＜ 0.0001） 、瓜果（R = 0.40；P＜0.0001）相对较低。当两类胡萝卜素和瓜果输入模型中的 类胡萝卜素，逆反应会加强（HR = 0.55；95% CI = 0.33–0.91；P = 0.02） ，而瓜果内的维 生素就减弱，变得不显着（HR = 0.73；95% CI = 0.52–1.02；P = 0.10） 。维生素 C 与叶酸 摄入量没有相关性（HR = 0.84；95% CI = 0.61–1.16；P = 0.17） （HR = 0.99；95% CI = 0.70–1.40；P = 0.92） 。我们没有观察到肺癌的风险与任何维生素补充使用或（HR = 1.11；
在上海，40 岁到 74 岁的有 23.7 公斤/平方米的平均 BMI 基线，本研究的成年男子，绿色蔬 菜的摄入量， β-胡萝卜素丰富的蔬菜， 瓜果， 维生素 A， 和类胡萝卜素与肺癌风险呈负相关。 该诱发是吸烟者， 虽然与吸烟状况没有显著的交互作用。 总的来说蔬菜和水果的摄入量是轻 微的风险较低。 膳食类胡萝卜素与肺癌风险研究， 是再观察现在的研究与以前的研究 （21,22） 对比。 然而， 它是从两个角度对膳食补充剂的研究结果对比（23,24）和两个临床试验补充 β-胡萝卜素在 吸烟者和/或石棉作业工人中的对比。这些以前的研究评估类胡萝卜素摄入的营养补充品， 没有食物， 这表明在肺癌与类胡萝卜素的影响可能会有所不同的来源 （即， 食品或补充剂） 。 体外研究，动物模型，和前瞻性队列研究报道对肺癌的某些亚型的潜在保护作用（如类胡萝 卜素，番茄红素和 β-隐黄质） （4,25–27） 。这些营养素在食物中发现的高 β-胡萝卜素。在我 们的研究中，维生素 A 补充剂的使用（不单视黄醇或类胡萝卜素补充剂的使用信息是可用 的） 不与肺癌的风险， 这表明亚型的膳食类胡萝卜素或其他生物活性化合物的类胡萝卜素丰 富的食物中发现，单独或联合，可能是负责观察到的逆协会。不幸的是，在中国食物成分表 食品的特定的类胡萝卜素含量是不可用的（19） 。然而，我们的食物组分析表明逆协会 β 富 含胡萝卜素的蔬菜和瓜果，番茄红素丰富的水果。逆协会类胡萝卜素是调整后的瓜果加强。 没有发现显着关联的西红柿，富含番茄红素，或为叶黄素/玉米黄质丰富的蔬菜。这些结果 表明， 发现在我们的研究中在亚型 β 类胡萝卜素， β-胡萝卜素类胡萝卜素的摄入量贡献最大。 然而，后续的研究，包括生物标志物的测量有助于澄清我们的发现。 膳食维生素 A 与肺癌风险之间的关联尚不清楚。而我们发现是研究的汇总分析确证（13） ， 其他的饮食和补充摄入的研究不支持这一发现 （23,28）由于视黄醇摄入量的关联和视黄醇， 。 维生素 A 摄入量的贡献比较小（为 24%）在我们的研究中，观察到的维生素 A 可能是由于 更多比视黄醇类胡萝卜素更有效。 总蔬菜维生素摄入量与肺癌风险之间的关联缺乏报道在我们的研究中是与大多数以前的研 究相一致（3,29–32） 。子群的蔬菜内，观察到的绿色叶菜类蔬菜（即，白菜，菠菜，茼蒿， 荠菜， 豆瓣菜， 和苋菜） 是对叶菜类蔬菜在先前的研究发现有些一致 （菠菜， 琉璃苣， 甜菜， 菊苣，生菜，和蓟） （29） ，但不与其他两个分析（3,32） 。由于中国蔬菜摄入量存在显著的 负hahabet官方苹果登录入口相关关系， 而不是其他的绿色蔬菜， 我们对绿色叶菜类蔬菜的发现有可能通过这一植物驱 动。 虽然绿色叶菜类胡萝卜素和叶酸与叶酸摄入量高， 但和我们的研究没有任何关联。 因此， 绿色叶菜类蔬菜协会所提出的抗氧化作用的类胡萝卜素更一致。 另外， 绿色叶菜类蔬菜的摄